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Primer régimen de medicamentos para tratar el virus del SIDA VIH

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El primer paso antes de escoger un régimen, es tomar la prueba de resistencia, para establecer la línea de base. Seria un gran error que el paciente tomara medicamentos para los cuales ya tiene una resistencia, no solo por ser una perdida de tiempo y de dinero, sino que además puede poner en riesgo de resistencia otros medicamentos del régimen.

El medico o proveedor debe de tener un amplio conocimiento del caso antes de escoger el plan correcto. ¿Qué otras condiciones o enfermedades tiene el paciente? ¿Qué otros medicamentos toma? ¿Cuál es el estado de los riñones y el hígado? ¿Cuál es la rutina y los horarios del paciente? ¿Cuál es la rutina de alimentación? ¿Existen riesgos de que el paciente olvide tomar una dosis? Si se trata de una mujer que tiene relaciones sexuales con un hombre y tiene riesgos de quedar embarazada, ¿usa un método anticonceptivo confiable?

Además el paciente debe de estar muy bien informado acerca de cómo tomar los medicamentos, si se toman con las comidas, si la hora en que se toman los medicamentos tienen alguna influencia, como obtener una nueva formula; que pasa y que hacer en caso de olvidar una dosis; que hacer en caso de que se le acabe un medicamento, si debe o no continuar tomando los otros; que efectos secundarios pueden aparecer y que hacer. El paciente debe estar muy conciente de todas estas cuestiones antes de comenzar el tratamiento.

En la actualidad se recomienda empezar bien sea con Efavirenz (que es un NNRTI) o un IP. El Efavirenz es altamente recomendado porque ha demostrado su eficacia en varios ensayos clínicos y es seguro a largo plazo, sin embargo, la Nevirapina sigue siendo una opción viable para algunas personas. En cuanto a los inhibidores de la proteasa (IP), en la actualidad, se recomienda comenzar con dosis bajas de Ritonavir, este es un IP que puede llegar a ser muy toxico cuando se toma en dosis completas, pero en dosis bajas aumenta el potencial de acción de otros IP haciéndolos más fuertes y efectivos, lo que permite tomarlos con menor frecuencia y en menos píldoras. Los IP más comunes para el inicio del tratamiento son Atazanavir, Fosamprenavir, Lopinavir, y Darunavir. En el caso del Lopinavir ya viene combinado con el Ritonavir en una misma pasta (Kaletra), mientras que con los otros se debe de tomar el Rinovir separadamente. Por otra parte, usualmente se recomiendan utilizar una pasta que contiene dos INTR, usualmente Truvada (Tenofovir y Emtricitabina), Epzicom (Abacavir y Lamividina) y Combivir (Zidovinida y Lamivunida).

El comienzo normal del régimen es tomado una vez al día con algunas pastas. Incluso en la actualidad se puede tratar el VIH con una sola píldora al día, llamada Atripla que es una coformulación, es decir, una píldora combinada que contiene tres medicamentos: Tenofovir, Emtricitabina y Efavirenz, sin embargo, esta píldora no es recomendada para todos los pacientes. No se debe medicar Atripla a pacientes que tienen resistencia a los NNRTI. Las personas que tienen problemas de riñones no deben de tomar Tenofovir y la Efavirenz puede causar defectos de nacimiento en los hijos de mujeres embarazadas. Si el paciente no se encuentra seguro de poder tomar todas las dosis recomendadas ininterrumpidamente es mejor que tome un IP que es menos propenso a la resistencia. Otras opciones viables son Epzicom om plus, Efavirenz o bien, Truvada Pzzc o Epzicom combinado con un IP. Se recomienda evitar comenzar con Zidovudina (incluyendo Combivir) o Estavudina por sus niveles de toxicidad, pero a veces se puede usar Zidovudina en pacientes que han desarrollado resistencia a otros INTR.

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